长沙专业养老院环境舒适氛围好

欧葆庭中国区质量与护理总监波福拉在由中国老年保健协会和上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心主办的2020年夏季认知障碍评估与干预培训班的课程《养老机构认知症照护：围绕约束问题的伦理思考》

　　大家好！我今天讲的主题是约束，尤其是认知症照护中的约束问题。我们将从以下几个方面来讲：约束的定义、约束的不同类型、约束的几大原则、为什么使用约束、约束的影响、正确实施约束的流程、案例分析（讲讲我们一线员工通常会遇到的情况），以及家属的看法与立场（在我们的照护中，家属的意见不可忽视，但有时又与我们的立场相悖，我们该怎么办？）

 　　在正式讲约束之前，我想先问大家几个问题，这些问题涉及到养老机构的多个角色，不仅仅是医护相关的医生、护士、护理专员、辅助医疗团队等等，甚至包括行政部门。这些问题很“简单”，但却至关重要，值得我们反复思量，它会影响我们日常照护的很多细节。每当这些问题出现在我们具体的照护中，我们都需要整个团队来共同探讨。
　　大家可以看一看这些问题：

　　之所以讲约束这个话题，可能大家也意识到了，在老年医学及照护领域，约束，尤其是物理约束，是一种广泛使用的措施，常针对于认知症患者出现的行为障碍。但正如我们在一些案例中看到的，尽管约束的目的是为了确保长辈及其身边人员的安全，从长辈自身来说，约束有可能会对他/她造成伤害，比如降低他/她的自理能力，打击自尊等等。
　　但我们必须要强调一点，应对与阿尔茨海默病相关的行为障碍，我们首先应该做的是理解这些行为障碍引发的原因，而不是首先想到约束。尤其在约束的使用上，我们要极为慎重，比如在法国，多个监管、认证机构都发布了指南，引导养老机构的从业者更好地规范约束使用。还有我们需要反复思考的，我们以为的为了长辈好，为了长辈的安全而采取的约束行为，又如何变成了伤害他/她，虐待他/她的行为？
　　当然，今天探讨这个话题的目的不是要求我们禁止约束，而是提醒我们在每一次“使用约束”的念头出现的时候，我们一定要将上述提到的问题一问再问。想要完全避免约束措施是不可能的，尤其是当长辈把自己或身边人置身于风险当中的时候。但约束的使用必须有限制和规范。
　　约束的定义及类型
　　那么，到底什么是约束？大家对约束的理解是什么？“约束”这个词包含所有的为了安全目的所使用的限制患者部分或整体身体移动，或限制患者自由行走的措施。约束可以是物理的、化学的、环境相关的、心理的、限制或控制移动或行为。物理（身体）约束是指使用个体不能轻易拆除的约束器具，来限制他们的行动，或避免接触到自己的身体。